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Covid: le indicazioni operative per la gestione dei casi e dei focolai nelle scuole sono riportate nel Rapporto sul problema Covid-19 n. 58/2020.

In particolare, le indicazioni riguardano:

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Di seguito il testo integrale del Rapporto sull'emergenza Covid-19 n. 58/2020.

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Questo rapporto è destinato alle scuole e ai servizi di educazione della prima infanzia, nonché ai Dipartimenti di prevenzione del Servizio sanitario nazionale e a tutti coloro che possono essere coinvolti nella risposta della salute pubblica a possibili casi e focolai di COVID-19 in ambito scolastico. e servizi educativi per bambini.

Fornire supporto operativo per la gestione dei casi di bambini con segni/sintomi correlati al COVID-19 e per la preparazione, il monitoraggio e la risposta a potenziali focolai di COVID-19 legati all'impostazione dei servizi scolastici e di educazione infantile, adottando metodi basati su prove e/o buona salute pubblica pratiche, razionali, condivise e coerenti sul territorio nazionale, evitando così frammentazioni e disomogeneità.

Relativo a questo documento:

Personale tecnico amministrativo e ausiliario scolastico

La riapertura della scuola attualmente prevista per settembre 2020 pone un possibile aumento del rischio di circolazione del virus nella comunità da un punto di vista epidemiologico. La questione centrale delle decisioni di riapertura delle scuole non è se le scuole debbano riaprire o meno, ma piuttosto come procedere per una riapertura più sicura delle scuole attraverso la comprensione e la consapevolezza dei rischi per la salute pubblica, non solo sui bambini, sul personale scolastico e sui loro contatti sociali immediati, ma anche su un aumento della trasmissione a livello di virus di comunità.

Per controllare/attenuare questa possibilità, alcune misure di prevenzione sono già state prese in considerazione in atti formali e atti tecnici del Comitato tecnico scientifico (CTS) inviati al Ministero della Pubblica Istruzione (CTS, 28 maggio 2020; CTS, 22 giugno e successive specifiche) che forniscono indicazioni per la riapertura della scuola e dei servizi educativi per l'infanzia, in linea con la situazione epidemiologica e con le conoscenze scientifiche finora disponibili.

Va sottolineato che tutte queste misure possono ridurre il rischio di trasmissione nell'ambiente scolastico, ma non possono eliminarlo. Pertanto, in vista della probabile circolazione del virus a settembre, è necessario sviluppare una strategia nazionale di risposta a eventuali casi sospetti e confermati che si prevede si verifichino in ambito scolastico o che abbiano ripercussioni su di esso. Strettamente correlata alla situazione epidemiologica sarà anche la strategia di risposta a possibili casi ed epidemie nell'ambiente scolastico. Le attuali strategie di contenimento si basano sulle conoscenze scientifiche disponibili. Per valutare il possibile impatto dell'epidemia nell'ambiente scolastico è necessario fare alcune riflessioni preliminari.

Una valutazione rigorosa dell'effetto delle diverse strategie di gestione del SARS-CoV-2 nelle scuole in termini di interventi (preventivo, reattivo, chiusura graduale [1] cioè prima la singola classe, poi il grado - es scuola primaria o secondaria - o aree di l'edificio a seconda dell'organizzazione e infine dell'intera istituzione - o su base geografica) e trigger (eccesso di assenteismo, incidenza di SARS-CoV-2 nella popolazione generale, identificazione di casi sospetti [2] Ad esempio individui con sintomi attribuibili a SARS-COV-2 o casi confermati [3] Ad esempio individui diagnosticati mediante test molecolare in RT-PCR o mediante test rapido PCR) richiede la disponibilità di dati su una serie di fattori che caratterizzano la trasmissione di SARS-CoV -2 in scuole e tra le scuole e la popolazione generale (ad esempio, le famiglie degli studenti).

È nota la trasmissibilità di SARS-CoV-2 nella popolazione generale nelle varie regioni italiane (R0 circa 3 prima dell'identificazione del paziente 1, con Rt ridotto a valori tra 0,5 e 0,7 durante il lockdown) (Guzzetta et al., 2020; Riccardo et al., 2020; Istat et al., 2020). Sono noti con una certa precisione tutti i tempi chiave che regolano la trasmissione del SARS-CoV-2 in Italia (periodo di incubazione, intervallo seriale, tempo dai sintomi al ricovero, tempo dal ricovero al ricovero in terapia intensiva, periodo di ricovero in terapia intensiva, ecc.) (Cereda et al., 2020; Lavezzo et al., 2020). Sono disponibili stime sulla probabilità per età di sviluppare sintomi, sintomi critici o morte, che mostrano che i bambini hanno molte meno probabilità di ammalarsi o morire a causa dell'infezione da SARS-CoV-2 (Perez-Saez et al. 2020; Verity et al, 2020; Poletti et al. (a), 2020; Poletti et al. (b), 2020; Wu et al., 2020). Esiste un'ipotesi prevalente che i bambini, soprattutto quelli di età inferiore ai 10 anni, che sono a rischio di infezione, abbiano meno probabilità di sviluppare l'infezione rispetto agli adulti e agli anziani, da cui gli autori deducono che i bambini possono avere meno probabilità di trasmettere l'infezione . rispetto agli adulti e agli anziani (Zhang et al., 2020; Jing et al. 2020; Wu et al., 2020; Bi et al., 2020; Viner et al., 2020;). Infine, è noto che la carica virale dei pazienti sintomatici e asintomatici non è statisticamente diversa e quindi il potenziale di trasmissione è probabilmente lo stesso (Cereda et al., 2020; Lavezzo et al., 2020; Lee et al. 2020). Inoltre, alcuni studi recenti hanno riportato una carica virale più elevata nei bambini di età inferiore ai 5 anni (Heald-Sargent et al., 2020)

Tuttavia, permangono ancora diverse incognite, alcune delle quali cruciali, che non consentono attualmente una valutazione solida dell'efficacia delle diverse strategie di intervento attraverso i modelli. In primo luogo, la trasmissibilità di SARS-CoV-2 nelle scuole non è nota, sebbene inizino a essere disponibili descrizioni scientifiche dell'epidemia negli ambienti scolastici di altri paesi (Stein-Zamir et al, 2020). Più in generale, non si sa quanti bambini, prevalentemente asintomatici, trasmettano SARS-CoV-2 rispetto agli adulti, anche se la carica virale tra sintomatica e asintomatica e quindi il potenziale di trasmissione non è statisticamente differente.

Ciò non consente una valutazione realistica della trasmissione di SARS-CoV-2 all'interno delle scuole nel contesto italiano. Inoltre, il livello di trasmissione (Rt) al momento della riapertura delle scuole a settembre non è prevedibile.

Dopo molte settimane di continua diminuzione dei casi e del valore di Rt al di sotto della soglia di 1, abbiamo notato un aumento, a partire dall'ultima settimana di luglio, di Rt (con Rt vicino a 1) a seguito delle maggiori aperture nel nostro Paese del 4 e 18 maggio e 3 giugno. Sebbene sia evidente la migliore capacità dei sistemi di prevenzione di identificare rapidamente i focolai, isolare i casi e applicare misure di quarantena ai contatti dei casi, il che contribuisce in modo significativo a tenere sotto controllo la trasmissione, non è nota al pubblico. a quale livello di trasmissione, ad esempio in termini di numero di focolai, che i sistemi di prevenzione sono in grado di gestire efficacemente. È prevedibile che gli scenari possano cambiare anche notevolmente a seconda che sia possibile o meno mantenere Rt al di sotto della soglia. Un'ulteriore incertezza deriva dalla probabile co-circolazione del virus influenzale o di altri virus responsabili di sindromi influenzali a partire dai mesi autunnali, che probabilmente renderanno le procedure per l'identificazione dei casi di COVID-19 e quindi i trigger per l'applicazione delle strategie. Un altro aspetto importante da considerare riguarda l'età media dei casi e quindi l'impatto sul sistema sanitario. Recentemente è stata osservata un'importante diminuzione dell'età media dei casi con relativamente pochi nuovi ricoveri per COVID-19. Non è chiaro al momento se questo sia un fenomeno che può durare nel tempo o sia semplicemente dovuto all'attuale basso livello di circolazione che consente di mantenere tutelate le categorie a rischio, ad esempio gli anziani. È abbastanza evidente che l'individuazione di strategie di controllo ottimali dipenderà dalla conoscenza di questo aspetto che regola l'impatto della trasmissione nelle scuole sulla popolazione generale e quindi sulle categorie a rischio.

Per questi motivi non è attualmente possibile sviluppare solidi modelli previsionali sull'effetto delle diverse strategie di intervento. Tali modelli possono essere sviluppati man mano che si acquisiscono conoscenze su questi aspetti specifici, derivanti dagli studi proposti in questo documento o da studi condotti in altri paesi o da raccolte di evidenze scientifiche aggiornate e consensi da istituzioni internazionali.

Il presente documento ha lo scopo di fornire un supporto operativo ai decisori e agli operatori del settore scolastico e dei Dipartimenti di prevenzione che sono pienamente coinvolti nel monitoraggio e nella risposta ai casi sospetti/probabili e confermati di COVID-19 nonché nell'attuazione delle strategie di prevenzione. a livello comunitario.

Ogni scuola deve seguire le indicazioni per la prevenzione dei casi di COVID-19 del Ministero della Pubblica Istruzione (MI), del Ministero della Salute (MdS) e del Comitato Tecnico Scientifico (CTS). In particolare, i seguenti documenti aggiornati rappresentano il riferimento attuale:

MI: Documento per la programmazione delle attività scolastiche, educative e formative in tutte le istituzioni del Sistema Educativo Nazionale per l'anno scolastico 2020/2021 (26/6/2020)

CTS: "Ipotesi di rimodulazione delle misure di contenimento nel settore scolastico e modalità di ripresa delle attività didattiche per il prossimo anno scolastico", approvato il 28/5/2020 e successivamente aggiornato il 22/6/2020

Circolare n. 18584 del 29 maggio 2020: "Ricerca e gestione dei contatti nei casi COVID-19 (contact tracing) e App IMMUNI"

Rapporto ISS COVID-19 N. 1/2020 Rev. - Indicazioni provvisorie per lo svolgimento dell'isolamento e dell'assistenza domiciliare nell'attuale contesto COVID-19. Versione del 24 luglio 2020.

Ai fini dell'identificazione precoce dei casi sospetti, è necessario prevedere:

È inoltre necessario predisporre un sistema flessibile per la gestione del numero di assenze per classe che possa essere utilizzato per individuare situazioni anomale dovute ad assenze in eccesso, ad esempio attraverso il registro elettronico o appositi registri su cui riepilogare i dati ogni giorno .

Si raccomanda alle scuole e ai servizi di educazione della prima infanzia di:

I servizi educativi per l'infanzia presentano alcune peculiarità didattico/educative che rendono impossibile applicare alcune misure preventive invece possibili per gli studenti più grandi, in particolare il mantenimento della distanza fisica di almeno un metro e l'uso delle mascherine. Questo è un aspetto che va tenuto in debita considerazione soprattutto nell'individuazione dei soggetti che rientrano nella definizione di stretto contatto. Per questo motivo si consiglia l'insegnamento in piccoli gruppi stabili (sia per bambini che per educatori).

Il rispetto delle regole del distanziamento fisico è un obiettivo che può essere raggiunto solo compatibilmente con il grado di autonomia e consapevolezza dei minori, anche in considerazione della loro età. Pertanto, le attività e le strategie dovranno essere modulate in ogni specifico contesto. Questa parte sarà sviluppata in seguito seguendo le indicazioni contenute nel documento di indirizzo e di indirizzo per la ripresa delle attività in presenza di servizi educativi e scuole dell'infanzia (Ministero dell'Istruzione, 2020).

In questo contesto è necessario garantire la tutela degli alunni con fragilità, in collaborazione con le strutture socio-sanitarie, la medicina di famiglia (es. PLS, MMG, ecc.), le famiglie e le associazioni che le rappresentano. La possibilità di sorveglianza attiva di questi alunni va concordata tra il referente scolastico per il COVID-19 e il DdP, in accordo/con il PLS e i MMG, (si ricorda che i pazienti con malattie croniche in adolescenza possono rimanere dipendenti dal PLS fino a 18 anni Da ciò emerge la necessità di un primario accordo con i PLS che hanno in carico la maggior parte dei pazienti fragili fino a questa età) nel rispetto della privacy ma con l'obiettivo di garantire una maggiore prevenzione attraverso l'identificazione precoce dei casi di COVID-19. Particolare attenzione, quindi, dovrebbe essere posta nell'evidenziare la necessità di uno screening prioritario in caso di case report nella stessa scuola frequentata. Particolare attenzione va riservata agli studenti che non possono indossare la mascherina o che presentano una fragilità che li pone a maggior rischio, adottando misure idonee a garantire la prevenzione della possibile diffusione del virus SARS-CoV-2 e garantendo l'accesso prioritario a qualsiasi screening / test diagnostici.

Si raccomanda che i servizi di prevenzione individuino all'interno del DdP figure professionali - referenti per l'ambiente scolastico e per la medicina di comunità (PLS/GP) (a titolo esemplificativo solo assistenti sanitari, infermieri, medici) che, in collegamento funzionale con i medici curanti bambini e studenti (PLS e GP), supportano la scuola e i medici curanti per le attività di questo protocollo e che fungono da riferimento per il contatto diretto con il dirigente scolastico o un suo rappresentante (referente scolastico per COVID-19 e con il medico che si occupa del paziente.Questi referenti devono conoscere le modalità di trasmissione del SARS-CoV-2, le misure di prevenzione e controllo, gli elementi base dell'organizzazione scolastica per combattere il COVID-19, le indagini epidemiologiche, le circolari ministeriali in materia di contact tracing, quarantena/isolamento e deve interfacciarsi con gli altri operatori del Dipartimento. Si suggerisce che i rappresentanti della DoP siano individuati in un ade numero quartetto (e comunque non inferiore a due) in base al territorio e alle attività da svolgere, al fine di garantire costantemente la presenza di un punto di contatto con le scuole del territorio. Si suggerisce inoltre di organizzare incontri virtuali con le scuole attraverso sistemi di teleconferenza, che consentano la partecipazione di più scuole contemporaneamente, al fine di presentare le modalità di collaborazione e l'organizzazione prescelta. Vanno definiti e sperimentati canali di comunicazione (es. posta elettronica, messaggistica elettronica) che consentano una pronta risposta alle richieste della scuola e viceversa.

Allo stesso modo, in ogni scuola deve essere individuato un referente (Referente scolastico per il COVID-19), se non è lo stesso dirigente scolastico, che svolge un ruolo di interfaccia con il dipartimento di prevenzione e può creare una rete con altre figure simili nelle scuole del territorio. Deve essere individuato un sostituto per evitare l'interruzione delle procedure in assenza del referente.

Il referente scolastico per il COVID-19 dovrebbe possibilmente essere identificato a livello della singola sede della struttura piuttosto che delle istituzioni comprensive e dei circoli educativi, per una migliore interazione con la struttura stessa. Il referente DdP e il suo sostituto devono potersi interfacciare con tutti i rappresentanti della scuola

individuati, che devono ricevere un'adeguata formazione sui principali aspetti della trasmissione del nuovo coronavirus, sui protocolli di prevenzione e controllo in ambito scolastico e sulle modalità di gestione dei casi sospetti/o accertati di COVID-19.

È necessario individuare, impostare e testare chiaramente il funzionamento del canale di comunicazione reciproca tra "scuola", medici curanti (PLS e MMG) e DdP (attraverso i rispettivi contatti) che sarà adattato in base alla tecnologia utilizzata (es. SMS, e-mail, telefono ecc.).

La tutela della salute e sicurezza dei lavoratori della scuola è garantita - come per tutti i settori di attività, privati ​​e pubblici - dal D.Lgs. 81/08 e successive modificazioni ed integrazioni, nonché da disposizioni di specifici regolamenti ministeriali (DM 29 settembre 1998, n.382).

In sede “ordinaria”, se il datore di lavoro, attraverso il processo di valutazione dei rischi, evidenzia e segnala nel Documento di Valutazione dei Rischi (DVR) la presenza di uno dei rischi “regolamentati” dal D.Lgs 81/08 che, da tempo, prevede la obbligo di sorveglianza sanitaria, deve nominare il medico competente per l'effettuazione delle visite mediche di cui all'art. 41 del citato decreto, finalizzato ad esprimere il giudizio di idoneità alla mansione.

Questa previsione non è cambiata nell'attuale contesto di pandemia; qualsiasi datore di lavoro in ambito scolastico deve comunque integrare il DVR con tutte le misure individuate da attuare per contenere il rischio da SARS-CoV-2.

Un elemento di novità è invece costituito dall'art. 83 del decreto legge 19 maggio 2020 n. 34 e sua conversione nella Legge 17 luglio 2020, n. 77 che ha introdotto la “sorveglianza sanitaria eccezionale”, assicurata dal datore di lavoro, per “i lavoratori maggiormente esposti al rischio di contagio, per l'età o per la condizione di rischio derivante da immunosoppressione, inclusa la malattia da COVID-19, o da esiti di patologie oncologiche o dall'esecuzione di terapie salvavita o comunque da morbilità che possono caratterizzare un rischio maggiore”.

Come evidenziato anche nel Documento tecnico sul possibile rimodellamento delle misure di contenimento del contagio da SARS-CoV-2 nei luoghi di lavoro e strategie di prevenzione approvate dal CTS, dall'inizio della pandemia i dati epidemiologici hanno chiaramente mostrato una maggiore fragilità in le fasce di età più elevate della popolazione in presenza di alcuni tipi di malattie croniche degenerative (es. malattie cardiovascolari, respiratorie e metaboliche) o in presenza di malattie che colpiscono il sistema immunitario o quelle oncologiche (a prescindere dall'età) che, in caso di comorbilità con infezione da SARS-CoV-2, può influenzare negativamente la gravità e l'esito della malattia.

Il concetto di fragilità va quindi individuato nelle condizioni di salute del lavoratore rispetto a patologie preesistenti (due o più patologie) che potrebbero determinare, in caso di contagio, un esito più grave o infausto, anche rispetto alla rischio di esposizione al contagio.

Per questo motivo - e quindi per tali cosiddetti "lavoratori fragili" - il datore di lavoro assicura un'eccezionale sorveglianza sanitaria, su richiesta del lavoratore interessato:

a. tramite il medico competente se già incaricato della sorveglianza sanitaria ai sensi dell'art. 41 del D.Lgs 81/08:

B. attraverso un medico competente ad hoc nominato, per il periodo di emergenza, anche, ad esempio, prevedendo il consorzio di più scuole;

C. attraverso la richiesta ai servizi Inail locali che la forniscono con i propri medici del lavoro.

I test diagnostici per il COVID-19 rappresentano uno strumento essenziale non solo per la gestione clinica dei pazienti ma anche e soprattutto per il controllo della pandemia, attraverso il riconoscimento e le successive misure di prevenzione e controllo rivolte ai soggetti contagiati, anche asintomatici, che possono diffondere la malattia (ECDC, 1 aprile 2020; OMS, 8 aprile 2020).

Il gold standard, ovvero il metodo diagnostico riconosciuto e validato dalle organizzazioni internazionali per rivelare la presenza del virus SARS-CoV-2 in un individuo infetto, e quindi lo strumento più idoneo per un caso sospetto, è un saggio molecolare basato sulla riconoscimento dell'acido nucleico virale (RNA) mediante un metodo di amplificazione (Polymerase Chain Reaction, PCR) effettuato su un campione di secrezioni respiratorie, solitamente un tampone nasofaringeo. Questo test deve essere eseguito in un laboratorio di microbiologia utilizzando reagenti diagnostici complessi o kit e macchinari, nonché personale qualificato. Per l'intero processo diagnostico dal prelievo, al trasporto al laboratorio, all'esecuzione del test e alla refertazione, possono essere normalmente necessari 1-2 giorni.

Questo test dovrebbe essere considerato il test di riferimento in termini di sensibilità (capacità di rilevare il virus) e specificità (capacità di rilevare SARS-CoV-2 e non altri virus simili).

I test sierologici, invece, sono utili per rilevare una precedente infezione da SARS-CoV-2 e vengono utilizzati nella ricerca e nella valutazione epidemiologica della circolazione virale nella popolazione senza sintomi. Pertanto hanno un'applicazione limitata nella diagnosi di COVID-19 e nel controllo dei focolai.

Sono stati sviluppati test diagnostici rapidi che rilevano la presenza del virus nei soggetti infetti, e sono anche in continua evoluzione tecnologica per migliorarne le prestazioni. Questi test si basano solitamente sulla rilevazione di proteine ​​virali (antigeni) nelle secrezioni respiratorie (tamponi orofaringei o saliva). Se l'antigene o gli antigeni virali sono presenti in quantità sufficiente, vengono rilevati legandosi ad anticorpi specifici fissati su un supporto, producendo la formazione di bande colorate o fluorescenti. Questi test rapidi possono fornire una risposta qualitativa (sì/no) rapidamente, in genere entro 30 minuti, e non richiedono apparecchiature di laboratorio, sebbene sia necessaria una piccola attrezzatura portatile per leggere alcuni risultati dei test. Inoltre, questi esami possono essere eseguiti sia nei laboratori (riducendo la complessità e i tempi di lavorazione) sia anche presso il "point of care", principalmente negli studi di pediatri e medici di famiglia, da personale sanitario che non necessita di formazione specialistica. Sono però generalmente meno sensibili del classico test molecolare eseguito in laboratorio, con una sensibilità (indicata dal produttore) nel migliore dei casi non superiore all'85% (ossia potrebbero non riconoscere 15 soggetti su 100 contagiati da SARS-CoV -2), anche se in generale la loro specificità appare buona (riconosce solo SARS-CoV-2).

È prevedibile che i nuovi sviluppi tecnologici basati su prove scientifiche consentiranno test diagnostici rapidi con una maggiore sensibilità. La disponibilità di questi test dopo un'adeguata convalida può rappresentare un contributo essenziale nel controllo della trasmissione di SARS-CoV-2.

Qui vengono presentati gli scenari più frequenti per la possibile comparsa di casi ed epidemie di COVID-19. Uno schema riassuntivo è nell'allegato 1.

2.1.1 Nel caso in cui un alunno abbia un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5°C o un sintomo compatibile con COVID-19, in ambito scolastico

2.1.2 Nel caso in cui un allievo abbia un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5°C o un sintomo compatibile con COVID-19, presso la propria abitazione

2.1.3 Nel caso in cui un lavoratore scolastico abbia un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5°C o un sintomo compatibile con il COVID-19, in ambito scolastico

2.1.4 Nel caso in cui un lavoratore scolastico abbia un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5°C o un sintomo compatibile con COVID-19, a casa

2.1.5 In caso di un numero elevato di assenze in una classe

2.1.6 Catena di trasmissione sconosciuta

Se un alunno risulta essere a stretto contatto asintomatico con un caso di cui non si conosce la catena di trasmissione, il DdP valuterà l'opportunità di effettuare un tampone contestualmente alla prescrizione di quarantena. Il tampone sarà finalizzato alla verifica del ruolo dei minori asintomatici nella trasmissione del virus nella comunità.

2.1.7 Allievo o collaboratore scolastico convivente con un caso

Si sottolinea che se un allievo o un lavoratore scolastico convivesse con un caso, sarà considerato a stretto contatto e posto in quarantena previa valutazione del DdP. Eventuali suoi contatti stretti (es. compagni di classe dell'alunno in quarantena), non richiedono la quarantena, se non successiva

valutazioni della DoP a seguito di un test diagnostico positivo sul contatto stretto convivente di un caso (vedi capitolo 2.3).

2.2.1 Effettuare una sanificazione straordinaria della scuola

La sanificazione deve essere effettuata se sono trascorsi 7 giorni o meno da quando la persona positiva ha visitato o utilizzato la struttura.

In presenza di casi accertati di COVID-19, spetta al DdP delle ASL territorialmente competente occuparsi dell'indagine epidemiologica finalizzata allo svolgimento delle attività di contact tracing (ricerca e gestione dei contatti). Per gli alunni e il personale scolastico individuati come contatti stretti nel caso confermato di COVID-19, il DdP prescriverà la quarantena per i 14 giorni successivi all'ultima esposizione.

Per facilitare le attività di tracciamento dei contatti, il referente scolastico per il COVID-19 deve:

2.2.3 Elementi per valutare la quarantena dei contatti stretti e la chiusura di parte o dell'intera scuola

La valutazione dello stato di stretto contatto è di competenza della DoP e le azioni vengono intraprese dopo una valutazione dell'eventuale esposizione. Se un allievo/operaio scolastico è positivo al COVID-19, il DdP valuterà la prescrizione della quarantena a tutti gli studenti della stessa classe e ad eventuali lavoratori scolastici esposti che si configurano come stretti contatti. La chiusura di una scuola o parte di essa deve essere valutata dal DdP in base al numero di casi accertati e di eventuali cluster e al livello di circolazione del virus all'interno della comunità. Un singolo caso confermato in una scuola non dovrebbe comportare la sua chiusura soprattutto se la trasmissione nella comunità non è elevata. Inoltre, la DoP può prevedere l'invio di unità mobili

per l'esecuzione di esami diagnostici presso la scuola in base alla necessità di definire la possibile circolazione del virus.

Si sottolinea che, se un allievo o un collaboratore scolastico risulta essere a stretto contatto con uno stretto contatto (cioè nessun contatto diretto con il caso), non vi è alcuna precauzione da prendere a meno che lo stretto contatto del caso non risulti successivamente positivo per eventuali prove. diagnostiche predisposte dal DdP e che quest'ultimo abbia accertato una possibile esposizione. In tal caso, vedere il capitolo 2.2.3.

In una prima fase, con circolazione limitata del virus, sarà possibile considerare un approccio individuale sui casi sospetti basato sulla loro identificazione in collaborazione tra PLS/GP, scuola e DdP per mantenere un livello di rischio accettabile.

In caso di aumentata circolazione del virus a livello locale o sospettata di tale, sarà necessario definire opportuni trigger di monitoraggio per attivare azioni di indagine/controllo. Ad esempio, si potrebbe considerare un innesco indiretto come il numero di assenze da scuola che potrebbe rappresentare un numero elevato di studenti/personale malato.

L'impatto dell'emergenza COVID-19 sull'intero settore “formativo” è stato significativo, con una progressiva rapida cessazione delle fonti di erogazione degli eventi formativi residenziali e la contestuale necessità/urgenza di formare il maggior numero possibile di operatori su tutto il territorio Nazionale. L'urgenza temporale, unitamente alla necessità di garantire il distanziamento fisico, impone la scelta di utilizzare la Didattica a Distanza (FAD) come modalità di erogazione dei corsi di formazione. L'ISS dispone della piattaforma EDUISS (http://www.eduiss.it) attraverso la quale, dal 2004, eroga formazione a distanza in sanità pubblica. Inoltre, l'ISS è sia un provider ECM nazionale che un soggetto certificato SOFIA. In tale contesto, attraverso una opportuna fase propedeutica, come di seguito sintetizzato, il gruppo di lavoro ISS e le altre istituzioni coinvolte nella predisposizione di tale piano, attraverso la piattaforma EDUISS forniranno un corso di formazione sul COVID-19 per la gestione dei casi sospetti o confermato dal COVID-19.

I destinatari della formazione FAD sono i referenti COVID-19 per ciascuna istituzione o struttura scolastica e gli operatori sanitari dei DdP referenti COVID-19 per le scuole.

Il corso asincrono FAD sarà accessibile e fruibile alla coorte di utenti (previsti tra 50.000 e 100.000 utenti) nel periodo 28 agosto/31 dicembre 2020.

Un'efficace campagna di comunicazione sulle misure di prevenzione svolge un ruolo molto importante per poter mitigare gli effetti di eventuali focolai estesi nell'ambiente scolastico. Si consigliano le seguenti azioni.

3.2.1 Azioni di informazione e comunicazione consigliate prima dell'inizio dell'anno scolastico

- Comunicazione delle azioni di contenimento/mitigazione del SARS-CoV-2 in ambito scolastico in prossimità dell'apertura dell'anno scolastico attraverso la pubblicazione di un comunicato stampa. Nel comunicato si raccomanda di descrivere il piano, i criteri su cui si basano le azioni pianificate e l'obiettivo di garantire quanto più possibile attività educative sarà enfatizzato tra i messaggi centrali.

- Predisposizione di opuscoli, prodotti in collaborazione tra le istituzioni coinvolte, scaricabili dal sito del MIUR e collegati dal Ministero della Salute e dall'ISS, destinati a docenti, personale ATA, famiglie e bambini.

- Valutazione dell'opportunità di un video per i bambini target da promuovere e viralizzare dall'ISS e condividere con il coordinamento della comunicazione.

- Valutazione della possibilità di mettere a disposizione del Ministero della Salute un numero verde per fornire informazioni e supporto alle scuole e alle famiglie.

- Promuovere l'utilizzo dell'App Immuni anche nelle scuole [4] Devi avere almeno 14 anni per utilizzare Immuni. Se hai almeno 14 anni ma meno di 18 anni, devi avere l'autorizzazione di almeno un genitore o rappresentante legale per utilizzare l'app. .

3.2.2 Azioni di informazione e comunicazione consigliate dopo l'inizio dell'anno scolastico

BiQ et al. Epidemiologia e trasmissione di COVID-19 in 391 casi e 1286 dei loro stretti contatti a Shenzhen, in Cina: uno studio di coorte retrospettivo. Lancetta. 2020

Cereda D et al. La prima fase dell'epidemia di COVID-19 in Lombardia, Italia. Arxiv. 2020

Comitato Tecnico Scientifico (CTS). Documento tecnico sull'ipotesi di rimodellamento delle misure di contenimento nel settore scolastico. 28 maggio 2020

Comitato Tecnico Scientifico (CTS). Documento tecnico sull'ipotesi di rimodellamento delle misure di contenimento nel settore scolastico. Aggiornamento 22 giugno 2020

Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC). COVID-19 nei bambini e il ruolo degli ambienti scolastici nella trasmissione del COVID-19. BOZZA RELAZIONE TECNICA 31 luglio 2020

Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC). Una panoramica della situazione dei test rapidi per la diagnosi di COVID-19 nell'UE/SEE. 1 aprile 2020. Stoccolma: ECDC; 2020

Götzinger F et al. COVID-19 nei bambini e negli adolescenti in Europa: uno studio di coorte multinazionale e multicentrico [pubblicato online prima della stampa, 25 giugno 2020]. Lancet Child Adolesc Health. 2020; S2352-4642 (20) 30177-2. doi: 10.1016 / S2352-4642 (20) 30177-2

Guzzetta G et al. L'impatto di un lockdown a livello nazionale sulla trasmissibilità del COVID-19 in Italia. ARxiv. 2020.

ISTAT e Ministero della Salute. Primi risultati dell'indagine sulla sieroprevalenza SARS-CoV-2. 3 agosto 2020. https://www.istat.it/it/files//2020/08/ReportPrimiRisultatiIndagineSiero.pdf

Heald-Sargent T et al. Differenze legate all'età nei livelli di coronavirus 2 (SARS-CoV-2) della sindrome respiratoria acuta rinofaringea in pazienti con malattia da coronavirus da lieve a moderata 2019 (COVID-19). JAMA Pediatr. 2020

Jing QL et al. Tasso di attacco secondario delle famiglie di COVID-19 e determinanti associati a Guangzhou, in Cina: uno studio di coorte retrospettivo, Lancet Infectious Diseases. 2020

Lavezzo E et al. Soppressione di un focolaio di SARS-CoV-2 nel comune italiano di Vo'. Natura. 2020

Lee S et al. Corso clinico e diffusione virale molecolare tra pazienti asintomatici e sintomatici con infezione da SARS-CoV-2 in un centro di trattamento comunitario nella Repubblica di Corea. JAMA Intern Med, 2020

Ministero della Pubblica Istruzione. Adozione del "Documento di orientamento e orientamento per la ripresa delle attività in presenza di servizi educativi e asili nido" 3 agosto 2020 https://www.miur.gov.it/documents/20182/0/doc02426720200803184633.pdf/ 95304f45-f961 -bffc-5c6a-8eed6b60fc92? T = 1596533993277

Rajapakse N, Dixit D (2020) Infezioni umane e nuove da coronavirus nei bambini: una revisione, Pediatria e salute infantile internazionale, DOI: 10.1080 / 20469047.2020.1781356

Perez-Saez J et al. (2020) Stime basate sulla sierologia del rischio di mortalità per infezione da SARS-CoV-2 a Ginevra, Svizzera. Malattie infettive della lancetta. 2020

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