BMC Public Health volume 22, Numero articolo: 1854 (2022 ) Citare questo articoloIl programma Health Start dell'Arizona è un intervento di visita domiciliare per la salute materna e infantile di operatori sanitari comunitari (CHW) in tutto lo stato.L'obiettivo di questo studio era verificare se la partecipazione a Health Start nel periodo 2006-2016 ha migliorato i tassi di completamento della vaccinazione della prima infanzia.Questo studio retrospettivo ha utilizzato 11 anni di documenti amministrativi, certificati di nascita e vaccinazioni.La corrispondenza del punteggio di propensione è stata utilizzata per identificare i gruppi di controllo, in base alle caratteristiche demografiche, socioeconomiche e geografiche.I risultati sono riportati da sottogruppi storicamente svantaggiati e/o con una storia di basso assorbimento del vaccino, inclusi bambini ispanici/latini e indiani d'America e bambini di basso status socioeconomico e provenienti da aree rurali, bambini con madri adolescenti e primogeniti.L'effetto medio del trattamento sul trattamento (ATT) ha stimato l'impatto di Health Start sul tempestivo completamento di sette serie di vaccini per la prima infanzia: difterite/tossoidi tetanici e pertosse acellulare/a cellule intere (DTaP/DTP), Haemophilus influenzae tipo b (Hib), epatite B (Hep. B), vaccino contro morbillo-parotite-rosolia (MMR), vaccino pneumococcico coniugato (PCV13), poliovirus e varicella.I tassi di completamento della vaccinazione (all'età di cinque anni) erano superiori del 5,0% per i bambini Health Start come gruppo e in media del 5,0% in più per diversi sottogruppi di madri: donne provenienti da contee di confine rurali (ATT 5,8), donne ispaniche/latine (ATT 4,8), donne degli indiani d'America (ATT 4,8), donne con un'istruzione inferiore al liceo (ATT 5,0), madri adolescenti (ATT 6,1) e donne primipara (ATT 4,5), rispetto ai gruppi di controllo abbinati (valore p ≤ 0,05) .Le analisi temporali mostrano che i bambini Health Start completano la vaccinazione prima, con un tasso di rischio per la vaccinazione completa superiore del 13% rispetto alle loro partite.Un intervento di visita domiciliare gestito dallo stato con CHW come interventista primario può promuovere efficacemente il completamento del vaccino per la prima infanzia, che può ridurre l'incidenza di malattie prevenibili e successivamente migliorare la salute dei bambini.Gli effetti degli interventi sul CHW sull'adozione della vaccinazione sono particolarmente rilevanti dato l'aumento delle malattie prevenibili con il vaccino negli Stati Uniti e nel mondo.Approvato dall'University of Arizona Research Institutional Review Board (Protocollo 1701128802), 25 gennaio 2017.La riduzione e l'eliminazione dei casi di malattie infettive prevenibili con il vaccino attraverso l'aumento dei tassi di vaccinazione tra neonati e bambini rimane un pilastro delle iniziative US Healthy People [1] e degli obiettivi di sviluppo sostenibile dell'OMS.[2] Tuttavia, come evidenziato dalla pandemia di COVID-19, continuano le disuguaglianze sociali e strutturali nell'adozione dei vaccini, compreso l'accesso, le informazioni e la percezione dell'utilità e dello scopo dei vaccini.Nelle comunità a basso reddito, nelle minoranze e in altre comunità svantaggiate, gli operatori sanitari di comunità (CHW) sono ben posizionati per affrontare molte di queste barriere e aumentare i tassi di vaccinazione.Il Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomanda sette serie di vaccini per neonati e bambini piccoli: epatite B (Hep. B), tossoidi difterici/tetanici e pertosse acellulare/a cellule intere (DTaP/DTP), Haemophilus influenzae tipo b ( Hib), morbillo-parotite-rosolia (MMR), vaccino pneumococcico coniugato (PCV13), poliovirus e varicella.[3] Gli studi riportano disparità nell'adozione del vaccino tra i bambini associati a indicatori di stato socioeconomico svantaggiato, tra cui lo stato di povertà, l'istruzione materna, il tipo di assicurazione e l'idoneità al WIC.[4, 5] Inoltre, l'associazione tra reddito e stato di completamento del vaccino è aumentata nel tempo: nel 2009, i bambini in famiglie a basso reddito avevano il 9% in meno di probabilità di completare tutte e sette le serie di vaccini rispetto alle famiglie con reddito familiare superiore a $ 75.000 e entro il 2018 questa differenza è aumentata al 37%.[5]I tassi complessivi di vaccinazione della prima infanzia in Arizona riflettono la media degli Stati Uniti, ma ci sono sostanziali disparità tra i bambini iscritti a Medicaid per contea e razza/etnia e il tasso di esenzioni dai vaccini continua ad aumentare.[6].Le barriere sociali e strutturali associate all'adozione del vaccino tra le comunità svantaggiate e minorizzate includono accesso/disponibilità limitato (ad es. prossimità, orari di apertura, trasporto, tariffe), infrastrutture sanitarie inadeguate (ad es. sistemi di pianificazione/promemoria, capacità di conservazione del vaccino) ed esitazione (ad es. idee sbagliate/paura riguardo alla sicurezza e allo scopo del vaccino e obiezioni religiose o culturali).[7,8,9] Inoltre, le lacune di conoscenza nei programmi di immunizzazione, controindicazioni al vaccino e controllo sulle vaccinazioni dei pazienti tra il personale clinico e gli operatori sanitari possono ostacolare gli sforzi dei fornitori di educare i genitori sulla necessità di vaccinare i propri figli.[7,10].I CHW e altri professionisti sanitari laici simili hanno aiutato le famiglie a superare molte barriere sociali e strutturali e sono stati associati a una migliore diffusione della vaccinazione tra neonati e bambini.[11,12,13,14,15,16] Una revisione sistematica degli interventi sui CHW a livello globale ne includeva quattro in cui i CHW incoraggiavano e assistevano i clienti a farsi vaccinare nelle cliniche tramite contatti con la comunità o visite a domicilio.[16] In una valutazione simile allo studio qui presentato, i ricercatori hanno scoperto che i bambini statunitensi "a rischio di scarsi risultati di salute" che hanno lavorato con un visitatore domiciliare CHW in un contesto medico domiciliare avevano tassi di immunizzazione aggiornati più elevati all'età di due anni , rispetto a un gruppo di confronto ponderato per il trattamento della probabilità inversa.[17] Questo studio esamina se il divario vaccinale tra bambini prevalentemente iscritti a Medicaid, etno-razzialmente diversi in Arizona può essere colmato da un intervento CHW gestito dallo stato.Questo studio ha valutato l'efficacia di un programma di visite domiciliari per la salute materna e infantile di CHW gestito dallo stato nell'aumentare l'adozione della vaccinazione nella prima infanzia.L'Health Start Program (HSP) dell'Arizona è integrato nei dipartimenti sanitari locali e tribali e nei centri sanitari qualificati a livello federale in tutto lo stato per migliorare i risultati della salute materna e infantile tra i gruppi storicamente svantaggiati, comprese le donne ispaniche / latine e degli indiani d'America e le donne di basso status socioeconomico .[18,19] Data l'eterogeneità della popolazione di intervento, abbiamo anche esaminato l'impatto su diversi sottogruppi con una storia di svantaggio o di basso assorbimento del vaccino.Inizialmente creato nel 1984, l'HSP è stato supervisionato dal Bureau of Women's and Children's Health del Dipartimento dei servizi sanitari dell'Arizona dal 1992. Il programma è stato formalizzato attraverso uno statuto statale nel 1994 ed è stato finanziato dai fondi della lotteria della Healthy Arizona Initiative dal 2004. HSP serve 14 comunità in tutto lo stato, "per educare, sostenere e difendere le famiglie a rischio promuovendo l'uso ottimale dei servizi sanitari familiari e dei servizi educativi basati sulla comunità attraverso l'uso di CHW che vivono e riflettono l'etnico, culturale e socioeconomico caratteristiche della comunità che servono”.[5].HSP è unico in quanto i CHW sono gli interventisti primari e i visitatori domestici.Nel 2016, 50 CHW sono stati impiegati presso HSP, di cui l'82% identificato come bianco, il 62% ispanico / latinoamericano e il 16% indiano americano.Oltre la metà (58%) parlava spagnolo e il 16% parlava una lingua madre (Navajo, Hopi o Apache).La maggioranza (90%) aveva un diploma di scuola superiore e il 10% aveva una laurea.Il carico di lavoro dei CHW a tempo pieno può raggiungere un totale di 40 clienti attivi, in gravidanza o fino a due anni dopo il parto.I CHW possono incontrare i propri clienti fino a quattro volte al mese per tutta la durata della loro iscrizione all'HSP (ad es. il secondo compleanno del bambino).I CHW facilitano l'accesso e la frequenza all'assistenza prenatale, forniscono istruzione perinatale, servizi di riferimento, patrocinio per l'accesso ai servizi sociali (ad esempio cibo, alloggio, assistenza legale) e sottolineano tempestive vaccinazioni infantili e valutazioni dello sviluppo.Per essere idonei a partecipare all'HSP, i clienti devono soddisfare i seguenti criteri: (1) vivere in un'area di servizio mirata, (2) essere incinta o dopo il parto con un bambino di età inferiore ai due anni e (3) avere uno o più servizi sociali o medici fattori di rischio.I fattori di rischio sociale includono lo stato civile e residenziale (ad es. non coniugato, convivente con i genitori o famiglia allargata), razza/etnia (minoranza), basso livello di istruzione, basso reddito e stato assicurativo (medico o non assicurato).I fattori di rischio medico comprendono la presenza di una o più malattie croniche, il BMI materno (sottopeso o sovrappeso) e l'età materna (≤ 18 o ≥ 35).[20] Nel 2016, circa il 51% delle pazienti si è arruolato durante la gravidanza e il 49% dopo il parto.Tra i cinque obiettivi di HSP, il programma mira a “ridurre l'incidenza dei bambini affetti da malattie infantili” e “aumentare di due anni il numero di bambini che ricevono vaccinazioni adeguate all'età”.[5] I CHW sono formati per motivare e supportare i propri clienti attraverso attività di cambiamento comportamentale che promuovono il libero arbitrio e l'autoefficacia.[19,20] I CHW ricevono anche una formazione dall'Arizona Partnership for Immunizations ogni due anni per migliorare le pratiche di educazione all'immunizzazione, rivedere i requisiti di immunizzazione statale e imparare come navigare nel registro statale delle vaccinazioni.I CHW quindi supportano e incoraggiano i loro clienti HSP a completare le vaccinazioni adeguate all'età per i loro figli entro i due anni.In particolare, durante ogni visita domiciliare del bambino sano, i CHW (1) informano le famiglie sui requisiti vaccinali delle scuole e delle strutture di cura dell'Arizona, [21] (2) chiedono alle famiglie lo stato di immunizzazione del bambino, (3) esaminano e confrontano le schede di immunizzazione del bambino con il programma del CDC e il record del bambino nel database dell'Arizona State Immunization Information System (ASIIS) (se disponibile) e (4) collaborare con i pediatri dei clienti fornendo un caloroso trasferimento quando disponibile e assistendo nella pianificazione degli appuntamenti per l'immunizzazione quando necessario.Questo studio retrospettivo valuta l'efficacia dell'intervento HSP confrontando i risultati dell'immunizzazione della prima infanzia tra i bambini le cui madri hanno partecipato all'HSP tra il 2006 e il 2016 con quelli di una coorte statisticamente abbinata.Una descrizione dettagliata della metodologia può essere trovata in Sabo et al.2019 e 2021. In breve, utilizzando i dati del certificato di nascita dell'Arizona, abbiamo utilizzato la corrispondenza del punteggio di propensione per identificare i non partecipanti con le stesse caratteristiche demografiche, geografiche e socioeconomiche osservabili dei partecipanti.I figli di queste madri abbinate costituiscono i nostri gruppi di controllo sintetici.Le informazioni sulla vaccinazione per questi bambini sono state estratte dall'ASIIS.Le differenze nei risultati tra l'intervento e i gruppi di controllo abbinati è spesso indicata come l'effetto medio del trattamento sul trattamento (ATT), definito come l'impatto del programma tra coloro che hanno partecipato.La nostra popolazione di studio è composta dai figli di madri che hanno partecipato all'HSP (intervento) e dai loro abbinamenti (controlli), come descritto sopra.Ai fini della valutazione, ci concentriamo sui partecipanti che si sono iscritti al programma prima della nascita del bambino, in base alle date di iscrizione e di nascita.Questo criterio significa che l'intervento è precedente alla somministrazione di qualsiasi immunizzazione, quindi la tempistica degli eventi (iscrizione, immunizzazione) supporta una chiara attribuzione delle differenze intervento-gruppo di controllo all'intervento HSP.Ciò ha portato a una popolazione di intervento di 7.218 bambini HSP, nati nel periodo 2006-2016.La popolazione delle corrispondenze candidate era di circa 1.000.000 di donne con un parto vivo registrato in Arizona durante il periodo di studio che non si erano mai iscritte all'HSP.Rispetto a tutte le madri dell'Arizona che hanno partorito in questo periodo, le madri HSP avevano maggiori probabilità di identificarsi come ispaniche/latine (59% contro 42%) o indiane americane (12% contro 6%), con meno di un diploma di scuola superiore ( 33% contro 22%) ed essere assicurati da Medicaid (83% contro 54%).Data questa composizione, valutiamo anche gli impatti dell'intervento per i seguenti sottogruppi: bambini ispanici/latini e indiani d'America, bambini che risiedono in contee di confine rurali, figli di madri adolescenti e quelli con meno di un diploma di scuola superiore e madri primipare (Tabella 4) .[18].La nostra analisi si concentra sulle sette serie di vaccinazioni destinate ai bambini piccoli, per i seguenti virus: epatite B (HepB), tossoidi difterici e tetanici e pertosse acellulare o a cellule intere (DTaP/DTP), Haemophilus influenzae tipo b (Hib), pneumococco vaccino coniugato (PCV13), poliovirus, morbillo-parotite-rosolia (MMR) e varicella.I programmi di dosaggio raccomandati dal CDC per i bambini di due anni (più i tempi di recupero) sono riportati nella Tabella 1. [3] Valutiamo sia il completamento che la tempestività del completamento per ciascuna serie e per tutte e sette le serie come gruppo.I dati per questo progetto provengono da tre fonti amministrative: record di iscrizione HSP, Vital Records Birth Database (certificati di nascita) e ASIIS (documenti di immunizzazione).Utilizzando i dati del certificato di nascita, il modello di corrispondenza includeva indicatori demografici (età della madre [< 20, 21–25, 26–30, ≥ 30], razza/etnia, paese di origine, stato civile e convivente);indicatori di salute (presenza di diabete e/o ipertensione pre-gravidanza), primiparità (primo parto);e indicatori socioeconomici (istruzione della madre [meno di scuola superiore, scuola superiore/GED, qualche college, 4 o più anni di istruzione post-secondaria] e contribuente dell'assicurazione primaria [privato/commerciale, Medicaid, tutti gli altri]).Altre variabili includevano l'anno di nascita, la contea di residenza e il reddito familiare medio del codice postale della madre (utilizzando indicatori per ciascun decile nella distribuzione).I punteggi di propensione (la probabilità di iscrizione all'HSP) sono stati stimati tramite la regressione logistica.Questo processo ha identificato 54.175 corrispondenze appropriate per i 7.218 bambini HSP;per tutti i confronti successivi, le statistiche del gruppo di controllo sono state ponderate in base al numero di corrispondenze e ai partecipanti HSP all'interno di ciascun valore del punteggio di propensione (progettato in modo da simulare una corrispondenza uno-a-uno).L'equivalenza di base, la somiglianza statistica dell'intervento e dei gruppi di controllo abbinati, è stata verificata attraverso t-test e differenze standardizzate.[18] Questo processo di abbinamento è stato ripetuto per diversi sottogruppi distinti il ​​cui status socioeconomico (ad es. scarsa istruzione) o caratteristiche demografiche (ad es. minoranze razziali/etniche) sono particolarmente associati ad un alto rischio di esiti avversi per la salute.In ogni caso i modelli corrispondenti sono calibrati in modo che i gruppi di confronto soddisfino i criteri per l'equivalenza di base prescritti dal What Works Clearinghouse (WWC) Standards Manual (versione 4.1, 2020).[22] I risultati di questi modelli sono disponibili su richiesta.In Arizona, per poter accedere alle strutture per l'infanzia e alle scuole, i minori di 18 anni devono essere vaccinati e le vaccinazioni somministrate ai bambini devono essere denunciate e presentate all'ASIIS.[21] Il collegamento dei record tra tutte le fonti di dati (utilizzando principalmente nomi e data di nascita) è stato effettuato grazie alla collaborazione di un broker di dati onesto e di amministratori ASIIS.Per l'analisi è stato quindi generato un set di dati limitato che includeva l'iscrizione all'HSP (database HSP), i dati demografici materni e infantili (certificati di nascita) e i risultati delle vaccinazioni fino al 2021 (ASIIS).I vaccini sono stati identificati attraverso codici e descrizioni "Codici per i vaccini somministrati" e "Terminologia procedurale attuale".L'età alla vaccinazione è stata misurata confrontando le date di somministrazione e la data di nascita.L'aderenza viene misurata confrontando l'età alla somministrazione con i programmi raccomandati dal CDC.[3,23] Le serie sono contrassegnate come completate se tutte le dosi richieste sono state registrate entro i tempi appropriati, anche durante il periodo di recupero (cioè più vecchio dell'età raccomandata).Le serie sono contrassegnate come completate secondo il programma se la dose finale è stata somministrata entro l'intervallo di età raccomandato dal CDC, a condizione che le dosi precedenti siano state somministrate in tempi appropriati.Al fine di standardizzare la finestra di rendicontazione del recupero tra le diverse coorti, riportiamo questi tassi di completamento entro i cinque anni (all'incirca l'età della scuola primaria).I nostri risultati di riepilogo per il completamento del programma e il completamento entro i cinque anni di età sono presentati nella Tabella 2. Il completamento del programma è raro in questa popolazione;tuttavia i tassi medi tra la coorte HSP nel suo insieme (2,3% punti ATT), i bambini nelle contee di confine rurali (ATT 4,1) e i bambini ispanici/latini (ATT 4,0) sono significativamente più alti (valore p <0,05) rispetto ai loro confronti corrispondenti .Tra i restanti sottogruppi nessuna delle differenze è statisticamente significativa e gli indiani d'America, infatti, fanno nominalmente peggio (ATT − 1,2) rispetto alle loro partite.Troviamo effetti del trattamento più forti per il completo completamento entro i cinque anni.A questo punto tutti gli effetti del trattamento sono positivi e statisticamente significativi al livello del 5% o migliore, con l'eccezione sempre degli indiani d'America.Il tasso di completamento è quasi il 9% più alto per il gruppo di partecipanti nel suo insieme e tra i sottogruppi le differenze significative vanno dal 7,8% (figli primogeniti, ATT 4,8) a circa il 9,6% (figli di madri adolescenti, ATT 6,1).Ulteriori dettagli sono riportati nella Tabella 3, che mostra i tassi di completamento in programma e entro i cinque anni di età per ciascuna serie di vaccini per i bambini HSP e i loro controlli abbinati, il punto percentuale ATT e il valore p della differenza.Le tre serie a 4 dosi (DTaP/DTP, Hib e PCV13) sono in gran parte responsabili della disparità tra i tassi di completamento del programma e di completamento entro i cinque anni, come mostrato nella Tabella 2. Tra tutti i bambini HSP, i tassi di completamento del programma per queste serie sono rispettivamente 46,5%, 47% e 54%, mentre all'età di cinque anni sono 82%, 76% e 74%.Troviamo guadagni anche tra le partite, ma rimangono gli effetti del trattamento statisticamente significativi.Il completamento tardivo determinato in gran parte dai ritardi nel completamento della serie di 4 dosi è anche il modello tra la maggior parte dei sottogruppi di bambini in questo studio.I risultati dei sottogruppi seguono in gran parte gli stessi schemi che abbiamo visto nelle misure riassuntive della Tabella 2: l'HSP è particolarmente efficace nelle contee di confine rurali, per i bambini ispanici/latini e per i figli di madri con un'istruzione inferiore a quella superiore.Troviamo anche ATT relativamente grandi in programma e entro i cinque anni tra i figli di madri adolescenti.Tra i primogeniti, l'HSP è più efficace rispetto al completamento del programma.Infine, la Tabella 4 riporta i rapporti di rischio stimati associati alla partecipazione all'HSP, insieme ai loro intervalli di confidenza (CI) al 95%, da una serie di semplici modelli di rischio proporzionale di Cox.L'evento modellato è il completamento della serie con il tempo misurato come l'età del bambino in mesi.Queste regressioni erano limitate ai partecipanti HSP e alle loro corrispondenze, con il peso post-partita applicato ai gruppi di confronto.Tra la popolazione nel suo insieme, la partecipazione alla PAS è associata a un “rischio” più alto del 13%, ovvero questi bambini vengono vaccinati completamente (rispetto a queste 7 serie) prima.Solo tra gli indiani d'America questo effetto del trattamento non è significativo e inferiore al 10%.Tra i sottogruppi e le singole serie di vaccinazioni, l'effetto del trattamento è in media di poco inferiore al 12%, con effetti del trattamento particolarmente forti anche nelle contee di confine rurali e tra i bambini ispanici/latini e quelli le cui madri non avevano finito la scuola superiore.Gli standard WWC per stabilire l'equivalenza di base nelle analisi di corrispondenza del punteggio di propensione si basano su differenze standardizzate (dimensione dell'effetto) nelle variabili utilizzate per identificare le corrispondenze tra i gruppi di intervento e di controllo abbinati.Nei gruppi in cui tutte le differenze scendono al di sotto di 0,05, non sono necessari ulteriori aggiustamenti.Laddove le differenze sono comprese tra 0,05 e 0,25, le linee guida suggeriscono ulteriori aggiustamenti, inclusi aggiustamenti di regressione.Mentre le differenze standardizzate tra il gruppo HSP nel suo insieme e le relative corrispondenze (riportate in Tabella 5) sono tutte al di sotto della soglia di 0,05, per molti dei sottogruppi (non segnalati, disponibili su richiesta), anche con calibrazione aggiuntiva, un numero ridotto di le differenze cadono nella fascia media.Di conseguenza abbiamo applicato ulteriori aggiustamenti di regressione: sotto forma di modelli logit per i risultati dicotomici e modelli di rischio proporzionale di Cox aggiuntivi per i risultati del tempo di completamento.Anche in questo caso, secondo le linee guida del WWC, questi modelli includono l'indicatore di trattamento HSP, tutte le variabili utilizzate nei modelli di abbinamento e i pesi derivati ​​dall'abbinamento descritti in precedenza.In nessun caso i risultati qui riportati sono stati sostanzialmente diversi, né per quanto riguarda l'entità degli effetti del trattamento né per quanto riguarda la loro significatività statistica.La maggior parte dei bambini statunitensi generalmente completa i vaccini raccomandati all'età di due anni, [1] ma persistono significative disparità sociodemografiche.[24, 4] Il completamento programmato della vaccinazione della prima infanzia è importante per mitigare le malattie prevenibili con il vaccino e ottenere l'immunità di gregge, in particolare durante gli anni vulnerabili.Tuttavia, il ritardo nel completamento delle vaccinazioni, anche all'età di cinque anni, è ancora un'impresa notevole considerando le barriere sociali e strutturali incontrate da molte famiglie con bambini piccoli.Questo studio ha rivelato che il completamento di tutte e sette le serie di vaccini per la prima infanzia raccomandate dal CDC entro i cinque anni è dell'8,7% (ATT 4,8) in più per tutti i bambini arruolati nell'HSP, rispetto a un gruppo di controllo abbinato, con un tasso di rischio superiore del 13% rispetto al momento del completamento.Diversi fattori influiscono sull'adozione dell'immunizzazione, come le barriere sistemiche (ad es. disponibilità del vaccino, disponibilità di appuntamenti, convinzioni/istruzione sul vaccino del personale sanitario, barriere linguistiche, copertura assicurativa) e barriere genitore/paziente (ad es. stato socioeconomico, disinformazione sulla sicurezza del vaccino, etica/filosofica/medica /credenze religiose, trasporti).[4,7,8,9,25,26,27] I risultati di questo studio, che hanno mostrato tassi di completamento della vaccinazione nella prima infanzia più elevati tra le madri nelle contee di confine rurali, le madri latine e degli indiani d'America, le madri con meno dell'istruzione superiore, delle madri adolescenti e delle madri primipara, sono coerenti con altri studi internazionali [11,12,13, 28 e nazionali 17,29] che mostrano che i programmi CHW basati sulla comunità rafforzano la diffusione dell'immunizzazione nei bambini, specialmente nei paesi a basso reddito comunità.[30] È ben documentato che i CHW, attraverso le loro relazioni di fiducia, hanno una profonda comprensione della comunità che servono.[31] Il rapporto che i CHW creano con i clienti consentono loro di comunicare informazioni scientifiche complesse in un modo culturalmente rilevante e fornisce un sostegno critico combinato con il rafforzamento delle capacità individuali, consentendo ai clienti di agire sulla propria salute.[27,31].Alti tassi di vaccinazione infantile sono associati a un sostanziale risparmio annuale sui costi.Stime tipiche indicano che 1 dollaro speso per vaccinazione del bambino si traduce in un risparmio di oltre 10 dollari per la società (ad es. risparmi sui costi sanitari/assistenza sanitaria, malattia/morte evitata, salute/produttività guadagnata, impatto sulla comunità e responsabilizzazione).[24,32-35] Il programma Vaccines for Children (VFC) è specificamente concepito per fornire le sette serie di vaccini gratuitamente ai bambini che sono idonei a Medicaid, non assicurati o sottoassicurati e/o che si identificano come indiani d'America/Alaska Nativo.[9,24,25] Tuttavia, il programma VFC può comportare un onere elevato per i pediatri, che secondo quanto riferito trascorrono una notevole quantità di tempo incoraggiando i genitori a vaccinare i propri figli.[36] Pertanto gli interventi CHW come l'Health Start Program possono essere efficaci non solo nell'incoraggiare e aumentare i tassi di vaccinazione dei bambini in generale, ma anche nel supportare cliniche e medici attraverso l'educazione e la navigazione sui vaccini dei genitori e della famiglia fornite dai CHW (integrando e amplificando idealmente i medici sforzi).Nel 2016, HSP ha servito 2.544 clienti unici e condotto 16.647 visite, con una media di $ 1.090 per cliente.Come dimostrato da questo studio, tutti i partecipanti all'HSP, come gruppo e nei sottogruppi ad alto rischio, hanno mostrato tassi più elevati di completamento dell'immunizzazione.Per quanto riguarda la nostra popolazione di studio e il periodo di studio, questa è la più ampia valutazione di un programma CHW sul completamento dell'immunizzazione della prima infanzia negli Stati Uniti fino ad oggi, e questi risultati costituiscono una prova preziosa dell'efficacia della capacità dei CHW di affrontare etno-razziale e popolazioni geograficamente diverse e svantaggiate dal punto di vista socioeconomico.[37] Sebbene esistano numerosi studi rigorosi sui programmi di visite domiciliari prenatali, la maggior parte utilizza una combinazione di professionisti sanitari autorizzati, come infermieri e assistenti sociali per ottenere risultati.[38,39,40] HSP è unico in quanto è uno dei pochi programmi in cui i CHW sono gli unici interventisti e visitatori domestici.[37,38,39, 41,42] Ciò ha importanti implicazioni per la pianificazione programmatica, la replica, la fattibilità, la sostenibilità e l'implementazione di successo.L'HSP è anche unico in quanto la maggior parte dei siti (8 su 14) ha accesso al database ASIIS, consentendo ai CHW di visualizzare i record di immunizzazione dei clienti in tempo reale.L'espansione della disponibilità dell'ASIIS e la formazione supplementare a tutti i siti HSP aumenterebbero la capacità dei CHW di assistere più clienti con la conformità al vaccino.Consentire ai CHW in altri stati di visualizzare i database delle vaccinazioni può essere un'opzione replicabile e praticabile per aumentare il completamento programmato dei vaccini per la prima infanzia negli Stati Uniti.L'ASIIS è un registro amministrato dallo stato e quindi le persone che lasciano l'Arizona prima di terminare un determinato programma vengono conteggiate come incomplete.Poiché le raccomandazioni per l'immunizzazione della prima infanzia del CDC vengono fornite in mesi, la tempestività dell'adesione e del completamento del vaccino si basa sull'età dei pazienti in mesi di calendario.Pertanto, i vaccini somministrati prima del previsto sono considerati "non validi".Ciò riguarda un numero molto piccolo di bambini in questo studio;tuttavia, i nostri risultati potrebbero sottostimare il tasso di bambini con serie di vaccinazioni completate.Una limitazione più significativa (condivisa da tutti i progetti di corrispondenza del punteggio di propensione) è l'assunzione che i fattori osservati nel nostro modello di corrispondenza spieghino la partecipazione all'HSP nella misura in cui l'influenza di eventuali fattori non osservati è trascurabile.Sebbene la presenza di fattori di rischio sociale siano criteri prioritari per l'idoneità alla PAS, queste informazioni non sono disponibili per i non partecipanti (e raramente raccolte in grandi sondaggi o database amministrativi), pertanto non siamo in grado di tenerne conto nell'identificazione dei gruppi di controllo.Allo stesso tempo, se questi fattori sono sovrarappresentati nella popolazione HSP rispetto alle loro partite, il vero effetto del programma potrebbe essere sottostimato.Al contrario, la partecipazione all'HSP è volontaria, quindi l'iscrizione stessa può essere un indicatore di caratteristiche che sono probabilmente associate anche a una maggiore consapevolezza, vigilanza, ecc., rispetto alla salute dei propri figli (es. stato vaccinale).Nella misura in cui questa autoselezione non è considerata nei criteri di abbinamento, il vero effetto del programma può essere sopravvalutato.Infine, l'Arizona ha una popolazione relativamente unica, in parte a causa della sua vicinanza al confine con il Messico e alle sue vaste aree rurali scarsamente popolate, nonché sede di 22 comunità di indiani d'America riconosciute a livello federale.Ciò si riflette nell'eterogeneità demografica tra i partecipanti alla PAS e, di conseguenza, la presente analisi potrebbe avere una rilevanza limitata per altri stati e popolazioni.Questo studio ha rilevato che le famiglie nell'intervento di visita domiciliare CHW avevano una probabilità significativamente maggiore di segnalare migliori risultati di vaccinazione in sette vaccinazioni della prima infanzia, individualmente e raggruppate, rispetto alle famiglie che non hanno partecipato al programma.Questi risultati includono l'adozione, l'aderenza e il completamento, nei tempi e nel complesso.Come dimostrato da HSP, tutti i partecipanti, indipendentemente da reddito, razza, etnia, stato di istruzione o posizione geografica, beneficiano di un modello CHW che promuove specificamente il completamento dell'immunizzazione infantile.La pandemia globale di COVID-19 e l'urgenza di prevenire la rapida diffusione del SARS-CoV-2 attraverso la vaccinazione universale di adulti e bambini ha portato alla luce molti atteggiamenti storici e latenti di esitazione nei confronti del vaccino negli Stati Uniti, soprattutto tra le popolazioni a maggior rischio per morbilità e mortalità da COVID-19.[27] Per molte comunità minoritarie e svantaggiate questa reazione è altamente contestuale, radicata in politiche sociali ed economiche sistemiche storiche e ingiuste.I CHW sono particolarmente ben posizionati per contrastare questo e altri ostacoli che contribuiscono a disparità e disuguaglianze nell'adozione del vaccino.[43, 5,23,24, 33,34,35,44].I set di dati utilizzati e/o analizzati durante lo studio in corso sono disponibili presso l'autore corrispondente su ragionevole richiesta.Sistema informativo sull'immunizzazione dello stato dell'Arizona.Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.difterite/tossoidi tetanici e pertosse acellulare/a cellule intere.sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2.Persone sane 2030. 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